Rupture tendon d’achille

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CARACTERISTIQUES:

  • Evolution ultime de la tendinopathie chronique
  • Traumatisme sportif
  • Excès de tension active: impulsion brutale
  • Excès de tension passive: étirement brusque
  • 80% sont des hommes
  • Douleur vive immédiate
  • Perception nette d’un claquement
  • Impotence fonctionnelle totale immédiate
  • Palpation précoce: encoche 5 cm au-dessus du calcanéum
  • Disparition du relief du tendon d’Achille
  • Elévation pointe de pied appui unipodal impossible
  • Marche avec cannes et talonnette puis progressivement sevrage de ceux-ci

BILAN:

  • Interrogatoire: circonstance de survenue, antécédents
  • Douleur: EVA
  • Inspection: perte du relief du tendon, oedème, ecchymose
  • Palpation: encoche 5 cm au-dessus du calcanéum
  • Signe de Brunette:

> en procubitus
pied tombe à la verticale non retenu par tonus du triceps sural

  • Manoeuvre de Thompson:

> pression du mollet en procubitus 
absence de flexion plantaire 

TRAITEMENT:

  • Phase 1: post-opératoire, cicatrisation tendineuse: 3 à 6 semaines:

                    > Lutter contre la douleur:

                              > cryothérapie
                              > électrothérapie antalgique
                              > massage superficiel 

                    > Lutter contre l’oedème:

                              > cryothérapie
                              > électrothérapie: capillarisation ou drainage
                              > massage drainant 
                              > pressothérapie 

                    > Lutter contre l’amyotrophie:

                              > électromyostimulation
                              > travail actif du quadriceps et ischio-jambiers
                              > contraction isométrique du triceps sural
                              > travail actif des muscles des pieds et des orteils 

  • Phase 2: récupération des qualités analytiques de la cheville: 4-6 semaines à 12-16 semaines:

                    > Lutter contre les adhérences:

                              > crochetage
                              > MTP

                    > Travail de la mobilité articulaire:

                              > mobilisation de la cheville
                              > douce et progressive 
                              > étirement doux et progressif du tendon d’Achille
                              > postures en charge contre-indiquées jusqu’au 3 ème mois

                    > Récupération de la force musculaire:

                              > triceps sural
                              > fléchisseurs/extenseurs de genou
                              > chaine fermée au début
                              > excentrique vers 3 ème mois

                    > Proprioception de la cheville:

                              > progressif
                              > décharge vers charge 
                              > plans instables
                              > yeux ouverts/fermés
                              > déséquilibres

  • Phase 3: réathlétisation: de 4 à 6 mois:

                    > renforcement musculaire:

                              > concentrique, isométrique et excentrique
                              > triceps sural
                              > global au niveau des membres inférieurs

                    > proprioception membres inférieurs:

                              > intensification des exercices par rapport à la phase précédente

                    > récupération gestes sportifs:

                              > vitesse
                              > saut
                              > changement de direction
                              > déplacements latéraux
                              > adaptation au sport pratiqué 

                    > préparation physique:

                              > progressif en intensité et amplitude
                              > footing (léger à partir du 3 ème mois)

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