Coiffe des rotateurs

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MUSCLE DE LA COIFFE:

  • Sous-scapulaire  (antérieur)
  • Long biceps        (antérieur)
  • Sus-épineux        (supérieur)
  • Sous-épineux      (postérieur)
  • Petit rond            (postérieur)

LEUR FONCTION:

  • Sous-scapulaire:    rotation interne d’épaule
  • Sus-épineux:          abduction d’épaule
  • Sous-épineux:        rotation externe d’épaule
  • Petit rond:               rotation externe d’épaule
  • Long biceps:           flexion et abduction d’épaule

MUSCLES EXTRINSEQUES:

  • Grand pectoral:         adduction et flexion
  • Grand dorsal:            adduction, rotation interne et extension
  • Grand rond:               adduction, rotation interne et extension
  • Deltoïde antérieur:    flexion et rotation interne
  • Deltoïde moyen:        abduction
  • Deltoïde postérieur:   extension
  • Triceps brachial:        adduction et extension
  • Coraco-brachial:        flexion et adduction

RUPTURE PARTIELLE:

  • techniques antalgiques classiques:

> massage
cryothérapie
TENS
décoaptation articulaire
mouvement pendulaire

  • apprentissage placement de la tête humérale: recentrage actif
  • récupération des amplitudes passives et recherche voies de passage
  • renforcement musculaires:

> autres muscles de la coiffe des rotateurs
deltoïde palliant le déficit de la coiffe, après placement préalable de la tête humérale
stabilisateurs de la scapula (sonnette externe et interne)
exercices du grand dentelé (stabilité et mobilité de l’omoplate)
biceps et triceps pour rôle de contention verticale active de la tête humérale

RUPTURE TOTALE:

  • schéma rééducatif inspiré de celui des ruptures partielles:

> avec objectifs moins exigeants
réduire risque d’omarthrose secondaire

  • réparation chirurgicale chez sujets jeunes avec origine traumatique

SUTURE DE COIFFE:

  • chirurgie lourde car contrainte de réparation tendineuse
  • immobilisation dans une attèle en abduction à 30° pendant 4 à 6 semaines

Phase 1: J1 à J30: éviter douleurs et éviter la capsulite

  • J1 à J7:

> massage
électro antalgique
cryothérapie
mobilisations passives à partir de 45° d’abduction
mobilisations passive de la scapula en coucher latéral
correction de la statique rachidienne
mobilisations du coude, bras à 45° d’abduction
mouvements pendulaires avec une charge de 0,5 kg

  • J7 à J21:

> électrostimulation des muscles suturés
intensification de la récupération des amplitudes passives selon voie de passage dans les plans sagittal et frontal
mobilisations de la scapula coucher latéral ou assis, passif et actif
apprentissage placement tête de l’humérus
contraction isométrique sous-maximal des muscles rotateurs externes et internes, bras dans la position de l’attèle
mouvements pendulaires avec une charge de 1 kg

  • J21 à J30:

> travail excentrique sous-maximal de descente du bras (entre 150° et 45°)
élévation active progressive du bras dans l’attèle vers le haut, d’abord selon voie de passage et ensuite dans le plan sagittal

Phase 2: J30 à J45: sevrage de l’attèle:

  • travail total des amplitudes passives en élévation sagittale et frontale
  • récupération des amplitudes passives et actives de la rotation externe
  • intensification du travail de placement de la tête humérale
  • travail excentrique sous-maximal des fléchisseurs: descente contrôlée de 150° à 0°
  • élévation active du bras à partir de 0°
  • exercices concentriques sous-maximal des muscles de la coiffe et de la scapula
  • travail progressif en chaine fermée ou semi-fermée

Phase 3: à partir de J45: renforcement progressif:

  • amélioration du placement de la tête de l’humérus
  • travail actif de descente et d’élévation du bras dans une amplitude complète avec une charge de 1 kg
  • travail actif de l’abduction dans le plan frontal sans charge et ensuite avec 1 kg
  • renforcement musculaire de la coiffe et de la scapula (élastique, poids, ballon)
  • récupération musculaire progressive dans les mouvements du bras
  • reprogrammation proprioceptive en ajoutant chaine ouverte
  • iscocinétisme (à partir de la 16 ème semaine)
  • ré-entrainement du geste fonctionnel ou sportif

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